1.MNT的目标及疗效观察指标的一致性建议[10]
17 MNT的目标!促进和支持健康的饮食模式，在适当份量内强调营养密度高的食品，以改善整体健康，特别是：① 改善A1C、血压和胆固醇水平(针对基于年龄、糖尿病持续时间、健康历史和其它现有健康状况的个体)② 实现并保持体重目标$③ 预防或延缓糖尿病并发症。!)根据文化背景、知识结构、饮食习惯和自我控制能力来实现个性化营养需求。!)强调食物选择的人性化，科学限制食物的选择。!)提供糖尿病患者日常膳食规划的实用工具。
17观察指标的一致性建议!)建议患有T1DM和T2DM的成年人在整个生命周期和健康状况改变的时候，接受以糖尿病为重点的个体化MNT治疗，以达到治疗目标。在持续干预的基础上，调整MNT计划与总体管理方案，包括药物的使用及体育活动等。!)制定国家标准，向患有糖尿病的成年人提供全面的糖尿病自我管理教育和支持服务(Diabetes Self-man-agement Education and Support，DSMES)。!)由具有糖尿病护理知识和经验的专业人士提供糖尿病 MNT 服务'!)向糖尿病前期患者和超重/肥胖者推荐强化生活方式干预方案，包括设定个性化目标，如糖尿病预防计划(Diabetes prevention program，DPP)或个体化 MNT。!)糖尿病MNT是一种包括医疗保险在内的福利，费用应由保险和其他支付方返还。!) DPP模式的密集生活方式干预和针对糖尿病前期患者的个体化MNT应由第三方支付覆盖。
2 MNT对糖尿病患者营养素摄入的一致性建议
2.1关于宏量营养素摄入的一致性建议!)有证据[10]表明，目前所有有患糖尿病风险的人或糖尿病患者所摄取食物中的碳水化合物、蛋白质和脂肪的供能比例不理想。因此，宏量营养素的分配应基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标的个性化评估。!)在为糖尿病患者提供咨询时，实现血糖目标的一个关键策略应该包括评估当前的饮食摄人量，进而对碳水化合物摄人量进行个性化指导，以优化食物选择和膳食时间，并提供药物治疗和运动的建议[10]。!)鼓励有患糖尿病风险的人或糖尿病患者膳食纤维的摄人量至少达到推荐摄人量$增加膳食纤维摄人量，有助于适度降低A1C。膳食纤维最好是通过天然食物(蔬菜、豆类、水果和全麦)或膳食补充剂获取[10]。
27糖尿病患者的营养素需求
尽管许多研究试图为糖尿病患者的饮食计划确定最佳的营养素组合，但一项系统的审查[10]发现，没有理想的组合具有广泛适用性，而且应将微量营养素的比例个性化。据观察，糖尿病患者平均摄人的营养素比例与一般公众大致相同： 45 %的卡路里来自碳水化合物; 36.40 %的卡路里来自脂肪，其余的(16% " 18%)来自蛋白质[11 13]。不管是什么营养成分的组合，应通过控制摄人适当的总能量以达到体重管理的目标。此外，宏量营养素组合物的个体化将取决于个人的状况，包括代谢目标(血糖、血脂等)、体力活动、食物偏好和可用性。碳水化合物是一种很容易利用的能量来源，也是饮食影响餐后血糖主要因素[14 15]。含有碳水化合物的食物对血糖应答有较大的影响，其中碳水化合物含有不同比例的糖、淀粉和纤维素。一些碳水化合物导致血糖浓度的持续上升和缓慢下降，而另一些则导致快速上升，然后是快速下降[16]。高品质碳水化合物食物应该是富含膳食纤维、维生素和矿物质，而添加的糖、脂肪含量较低，同时钠应作为包括最佳营养所需的所有成分的个体化饮食计划的一部分[10]。经常摄人足够的膳食纤维会降低糖尿病患者的全因死亡率[17 18]。因此，糖尿病患者至少应达到DGA建议的膳食纤维摄人量(每4 186 kj至少14g纤维)，至少一半来源于全谷物[13]。膳食纤维的其他来源包括非淀粉蔬菜、鳄梨、水果和浆果，以及豆类、豌豆和扁豆。一些研究[19 2&]表明，当膳食纤维每天摄人量超过50g时，A1C略有减少(0.2%〜0.3%)。然而，如此高的纤维摄人量可能会导致肠胃胀气、腹胀和腹泻。与膳食补充剂相比，天然富含膳食纤维的食物同时含有微量营养素和植物活性成分，因此推荐通过天然富含膳食纤维的食物达到建议的纤维摄人量[21]。目前关于蛋白质摄人对糖尿病患者或没有肾脏疾病的糖尿病前期患者影响的研究有限，现有研究[22 25]发现，摄人不同量蛋白质未影响到糖尿病患者的相关生理指标。然而一项为期12周的研究[26]比较了糖尿病患者摄人不同供能比蛋白质对其生理指标的影响，结果表明蛋白质供能比为30%的组别改善了体重、空腹血糖和胰岛素用量。2013年对为期9"29周的研究进行的Meta分析表明，25% "32%供能比的高蛋白饮食计划与15%〜20%供能比饮食计划相比，体重减轻2 kg，A1C改善07%，但在空腹血糖、血脂或血压方面无明显改善[27]。美国国家医学研究院)15]规定所有成年人的总脂肪的供能比为20% "35% 0然而，与低脂饮食相比，以高脂肪替代某些碳水化合物的饮食模式在血糖和某些脑血管疾病(Cerebrovascular Disease，CVD)危险因素(如血清高密度脂蛋白胆固醇[HDL-c]和甘油三酯)方面有更大的改善。如果超过脂肪总量，饮食计划中脂肪的种类或质量可能会导致心血管疾病的发生[28]。含有合成反式脂肪酸来源的食物应尽量减少[19]。但是反刍动物反式脂肪酸在肉类和奶制品中自然存在，含量较低，不需要刻意避免[29]。人体会产生足够的胆固醇来发挥生理和结构功能，因此人们不需要通过食物来获取胆固醇。尽管DGA的结论是，现有的证据并不支持限制普通人群胆固醇的摄人，但对于其他人群，如糖尿病患者，胆固醇摄人量的确切建议还不清楚[19]。虽然胆固醇摄人量与血清胆固醇水平相关，但与心血管疾病发生无关[0 31]。需要对糖尿病患者饮食胆固醇、血液胆固醇和心血管疾病之间的关系进行更多的研究。根据中国营养学会营养素补充剂使用科学共识工作组2018年发布的营养素补充剂使用科学共识C32]：Vd补充(1 000"2 000 IU/d,25"50 &g/<)很可能有助于糖尿病患者的血糖控制和/或改善胰岛素抵抗及胰岛功能。Vc补充(200"1 000 mg/d)很可能辅助降低2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，辅助改善糖尿病患者血管内皮功能)。锌补充("266 mg/d)很可能降低糖尿病患者的血糖和糖化血红蛋白水平，改善血脂异常，降低血脂中的总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯。硒补充(200"400 &g/d)很可能对糖尿病有辅助性治疗作用，可辅助降低2型糖尿病的血清胰岛素水平以及改善胰岛素抵抗状态。
